緊盯民生福祉 凝聚工作合力

——高臺(tái)縣推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展紀(jì)實(shí)

　　近年來，高臺(tái)縣圍繞深化醫(yī)療保障改革重要任務(wù)，在強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制、重監(jiān)管、促改革、保民生等方面出實(shí)招下實(shí)功，切實(shí)解決群眾“急難愁盼”問題，有效助推了醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，擦亮醫(yī)保服務(wù)“新名片”

　　創(chuàng)新推動(dòng)以醫(yī)保經(jīng)辦為主要內(nèi)容，涵蓋黨建、政務(wù)服務(wù)、行政執(zhí)法、信息化建設(shè)、考核監(jiān)管、檔案管理等7個(gè)方面的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，探索建立覆蓋縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)下沉，下放各鎮(zhèn)政務(wù)(便民)服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)19項(xiàng)，村(社區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦幫辦事項(xiàng)16項(xiàng)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)9項(xiàng)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)21項(xiàng)，村衛(wèi)生室醫(yī)保幫辦事項(xiàng)3項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾“家門口”辦。制定印發(fā)《高臺(tái)縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理工作規(guī)程(試行)》等46項(xiàng)制度規(guī)程，為理順工作程序，規(guī)范工作行為，提供了制度保障，極大的方便了人民群眾。縣醫(yī)療保障服務(wù)中心被國家醫(yī)療保障局評(píng)為“十四五”時(shí)期“全國醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點(diǎn)”。

　　落實(shí)待遇保障，唱響為民惠民“主旋律”

　　全面落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障政策，城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從72.08%提高到85.12%，城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從78.65%提高到94.23%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出從7792.18萬元增長到14248.93萬元，年均增長17.6%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金支出從4941.52萬元增長到7322.1萬元，年均增長11.41%，醫(yī)保基金得到充分運(yùn)用。扎實(shí)推進(jìn)門診慢特病和城鄉(xiāng)居民“兩病”待遇保障落實(shí)，累計(jì)為符合條件的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工辦理門診慢特病待遇13581人，落實(shí)城鄉(xiāng)居民“兩病”門診待遇18910人。城鎮(zhèn)職工門診共濟(jì)保障全縣推行，農(nóng)村低收入人口及已脫貧人口參保率和資助率均為100%，依申請(qǐng)醫(yī)療救助全面展開，切實(shí)減輕了人民群眾的就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。

　　深化各項(xiàng)改革，激活醫(yī)保工作“動(dòng)力源”

　　嚴(yán)格落實(shí)藥品(醫(yī)用耗材)集中帶量采購政策，全縣15家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材線上采購率達(dá)到98%以上，落地執(zhí)行國家組織、省級(jí)聯(lián)盟33個(gè)批次藥品集中帶量采購，執(zhí)行人工關(guān)節(jié)、人工晶體、球囊、骨科創(chuàng)傷類、脊柱、牙冠、種植體、肝腎功生化試劑等高值耗材帶量采購工作，使集采成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購基本模式。至今，共計(jì)430個(gè)中選藥品品規(guī)全面降價(jià)，藥品平均降幅達(dá)55%，高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)53%，84種國談藥品平均降幅達(dá)49%。推行醫(yī)共體內(nèi)“醫(yī)保基金總額包干、結(jié)余留用政策”，激發(fā)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)意識(shí),全縣住院率、人均醫(yī)保基金支出實(shí)現(xiàn)全市最低，門診醫(yī)保基金使用效率逐年提升，群眾醫(yī)保待遇享受水平和覆蓋面逐步提高。深入推進(jìn)DIP支付方式改革，加大醫(yī)保系統(tǒng)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)編碼員培養(yǎng)力度，為DIP支付方式改革提供強(qiáng)有力的人才支撐，全縣17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)，成為全省首家DIP支付方式改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋的縣區(qū)，全縣“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”協(xié)同改革和治理機(jī)制逐步建立。

　　強(qiáng)化基金監(jiān)管，筑牢基金安全“防火墻”

　　建立起統(tǒng)一覆蓋全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)，探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管全過程和“線上+線下”相結(jié)合的基金監(jiān)管稽核工作機(jī)制，持續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查力度和舉報(bào)投訴線索核查力度，加強(qiáng)行刑銜接、行紀(jì)銜接、行協(xié)融合，不斷鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，近年來，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查并主動(dòng)退回醫(yī)保基金21.6萬元，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)102家，累計(jì)對(duì)23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及違約使用醫(yī)保基金行為進(jìn)行協(xié)議處理，追回基金損失及收繳違約金351.53萬元，對(duì)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家零售藥店違規(guī)行為予以行政處罰，追回基金損失及罰款共計(jì)24.49萬元，切實(shí)守好群眾的看病錢、救命錢。(段海 王二曉)